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職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷 作者：未知     時(shí)間：2019-02-18    來源：互聯(lián)網(wǎng)

　　很多人都知道小病容易解決，大病就可能傾家蕩產(chǎn)了，因?yàn)楝F(xiàn)在一生大病動(dòng)不動(dòng)就要花個(gè)幾十萬上百萬的治療費(fèi)，對于普通的工薪家族來說都是難以承擔(dān)的。我們社保中有關(guān)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)報(bào)銷比例，雖然不多，但也可以減輕一下負(fù)擔(dān)的。那么，怎么報(bào)銷職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)？下面本網(wǎng)小編為您詳細(xì)。

　　怎么報(bào)銷職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)

　　（一）大病醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些病？

　　得了重大疾病，后續(xù)的治療費(fèi)用是一筆非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家為減輕居民的患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將一些重大疾病納入大病醫(yī)保范疇之中，其中納入大病醫(yī)保的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

　　（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　在報(bào)銷比例上，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上。而且，對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也要越高。以個(gè)人自負(fù)超過5000元部分為補(bǔ)償基數(shù)。報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0至1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%；1至2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%；2至5萬(含5萬)報(bào)銷60%；5萬元以上報(bào)銷65%。城鄉(xiāng)居民在市級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。報(bào)銷額度上不封頂。按照“基本醫(yī)保+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，不斷提高城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例。

　　（三）所有醫(yī)療費(fèi)用按60萬元計(jì)算，參加職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，那么會(huì)報(bào)銷多少錢呢？

　　1、基本醫(yī)療部分：

　　10000元（個(gè)人自費(fèi)）+15000元（個(gè)人自付）+1600元（起付線）=26600元，此部分為純個(gè)人掏腰包費(fèi)用。

　　在三級醫(yī)院的普通成年人基本醫(yī)療報(bào)銷比例為80%，因此（600000-26600）×80%=458720元，職工醫(yī)保全年支付限額為41.8萬元，實(shí)際給付為41.8萬元。

　　2、超出的部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)系統(tǒng)，按95%的比例報(bào)銷。

　?。?58720-418000）×95%=38684元。

　　因此在此種情況下，參加職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷總額為418000+38684=456684元。

　　（四）大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

　　為方便城鄉(xiāng)居民出院實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之間的銜接,《實(shí)施方案》中明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在信息化互聯(lián)互通并能夠開展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：入院時(shí)將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養(yǎng)證、“一卡通”、銀行賬戶等一并交醫(yī)院，在一次或多次住院后自負(fù)費(fèi)用若未達(dá)到5000元大病保險(xiǎn)起付線時(shí)，按照“基本醫(yī)保、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”；單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予補(bǔ)償大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；單次住院合規(guī)的自負(fù)費(fèi)用未超過起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，承保機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末給予一次性補(bǔ)償，按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”。

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